Социальная медицина

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Академия социальной работы.

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И ГЕРОНТОЛОГИИ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

По более активному использованию потенциала граждан пожилого возраста в общественной и хозяйственной деятельности России.

Общие положения.

Для конкретных рекомендаций по этому вопросу необходимы следующие пояснения и разъяснения. Проблема, обозначенная в заголовке, является, общечеловеческой, ибо обусловлена невиданным в истории человечества социальным явлением - глобальным постарением населения. Она актуальная как для высокоразвитых стран, так и для слаборазвитых стран. Как для «старых» государств с многовековыми традициями, так и для молодых, развивающихся государств. Как для Запада, так и для Востока. Как надвигающаяся социальная катастрофа, глобальное постарение населения охватывает западные страны вызывая в них социальное напряжение, по данным исследования доктора М.В.Лаллингера (Германия) в следующем порядке: Великобритания, США, Франция, Италия, Германия, Нидерланды, Дания, Швеция, Испания, Швейцария и т.д. Для нашей страны (по данным С.Захарова, Е.Черносвитова) постарение населения началось в СССР и стремительно нарастает, не смотря ни на какие перемены, - социальные, политические, экономические, культурные. Оно достигнет своего критического пика во втором десятилетии будущего века, когда соотношение работающих и неработающих по возрасту будет равно: 1:1.

Не будем здесь перечислять многочисленные, выделяемые разными авторами концепции и гипотезы, объясняющие это явление. На сегодняшний день насчитывается свыше 3 миллионов источников по глобальному постарению населения и вытекающим из него проблемам «сеньоров». Около 2 тысяч институтов в разных странах работает по различным аспектам глобального постарения населения. Естественно, что проблемы сеньоров различные и разные, не только в разных странах, но и в одной и той же стране. Например, то, что является государственной проблемой на севере Италии (одиночество пожилых людей, нуждающихся в социальной помощи), совершенно не характерно для юга страны. Высокий процент самоубийств, среди пожилых людей в Англии, не характерен для Шотландии и Северной Ирландии. А, выравнивание в процентном соотношении неработающих по старости, с взрослым работающим населением США (3-1, в 1999 году) такое же, как в Японии (в этих странах предполагается уже в 2005 году это соотношение предстать как 1-1, что является серьезным показателем экономического коллапса).

Попытка объяснить глобальное постарение населения последствием Baby boom, как показывает действительность, оказалась несостоятельной. По окончанию второй мировой войны, в США, в Европе. в СССР и в Японии началось быстрое увеличение рождаемости - бэби бум. Этот феномен, обычный для окончания войн, особенно сильно проявился в США, так как население этой страны мало пострадало от войны, а экономика оказалась на подъеме. Бэби бум продолжался в США около 20 лет. За этот период появились на свет 75 миллионов американцев. Это поколение полностью прекратит работать к 2000 году. В России послевоенное поколение прекратить полностью работать на год позже. Число пенсионеров в 2000 году в США составит 35 миллионов и удвоится примерно к 2030 году. В других странах - иные пропорции и закономерности. Уже сейчас, в самом начале глобального постарения населения, выявляются две основных тенденции решения проблемы сеньоров: социальная и рыночная. В нашей стране пока господствуют рыночная.

Проясним некоторые моменты, важные для понимания основной нашей задачи.

До настоящего времени не существует единой понятийной системы, в которой можно было бы адекватно описать то, что считать старостью, и какой возраст принимать за пожилой (сеньоров)? Все психосоматические признаки старения имеются уже у 40-летних людей обоего пола. Известно, что Гиппократ, Леонардо да Винчи и Альбрехт Дюрер, отличные знатоки психосоматики человека, считали 40-летних - пожилыми людьми. Самая высокая смертность в разных странах от так называемой острой сердечно-сосудистой недостаточности среди мужчин выпадает именно на период от 39 до 45 лет. Социальный геронтолог Х.П.Тевс, представляя свои выводы в отношении демографической ситуации в Германии на 1999 год, на первое место поставил феномен омолаживание старости. С этим феноменом, в частности, связано такое широко распространенное в Германии и ряде других западных стран явление, поощряемое предпринимателями, как ранний уход на пенсию мужчин - в возрасте 45-50 лет.

Для того, чтобы рассмотреть наиболее значимые аспекты положения в нашей стране пожилых людей (в западной литературе их именуют сеньорами) и социальную структуру старости, мы еще вернемся к возрасту, когда зрелый мужчина становится сеньором.

В начале приведем слова известного французского философа Мишеля Фуко, который в 60-х годах сказал: «мир управляется стариками и организован ими для их собственного удобства». В этих словах Фуко есть определенный смысл... Взять, хотя бы нашу страну за последние 20 лет. В период «застоя» страной управляли сеньоры. Они были инициаторами и организаторами перестройки. Сейчас во властных и деловых сферах господствуют сеньоры. Даже фундаменты пресловутых денежных пирамид закладывали сеньоры... Поэтому, есть сеньоры и есть сеньоры. Весьма значительная часть пожилого населения во всех без исключения странах живет чрезвычайно активной общественной жизнью и не нуждается ни в какой помощи, разве что, в узко медицинской. Таким образом, не возраст как таковой является для многих пожилых людей причиной их социальной незащищенности и апатии. Сеньоры, живущие полноценной и социально активной жизнью ( а это возраст от 60 до 75 лет!) представляют первую группу пожилых людей, для которых любые социально-психологические и экономические условия являются достаточными. Бытие и быт этих людей вполне отвечают международным стандартам качества жизни.

Вторая группа сеньоров, объединенная общим признаком, тем не менее, находится в существенно различном социальном положении в западных странах и в странах бывшего СССР и социалистического лагеря. Имеется в виду значительная масса пожилого населения с высоким творческим потенциалом: писатели, художники, музыканты, актеры, изобретатели, архитекторы и т.д., в большинстве своем не теряя творческий потенциал, продолжают жить и трудиться также по всем канонам качественной жизни. Возраст для них не является помехой, и не в каких социальной помощи и стимулировании они не нуждаются. (Блестяще описана психология, жизнь и творчество подобных людей 67-летней Helen Gurley Brow “The Late Show” (Avon Books. New York)/ Это, конечно, в благополучных странах, где продукт труда таких людей является затребованным. В нашей стране они представляют собой, пожалуй, наиболее пострадавший от социальных перемен слой населения, отреагировавший большей своей массой социальной апатией (после попыток приспособиться к новым экономическим условиям - уйти, например, в коммерческие структуры, переквалифицироваться или эмигрировать). К 1998-1999 годам процесс различных попыток адаптирования среди этих людей закончился. В настоящее время в основной своей массе эти сеньоры представляют собой в наших странах социально незащищенный слой населения, экономически обделенный, реагирующий на происходящее уходом в болезнь, самоубийством, апатией. Из их рядов не мало ушли в бродяжничество, потеряв жилую площадь, превратившихся в бомжей (особенно из числа беженцев и вынужденных переселенцев). Рекомендации к данной массе пожилых людей очевидны: не только социально-экономическая помощь, но и создание условий, (возможно, рыночных) при которых продукты их творческого труда будут востребованы. При нынешней рыночной экономике это не возможно.

По данным ежегодного бюллетеня за 1999 год, выпущенного Лионским MAPI RESEARCH INSTITUTE, в западных странах (Франция, Англия, Италия, Голландия, Испания, Германия и др.) 75% бюджетных и внебюджетных денег, выделяемых на лекарства, потребляемые пожилыми людьми (от 60 до 80 лет), 15% - работающим населением и 10% - детьми. При этом, пожилые люди данной группы лечатся, в основном, от так называемых хронических заболеваний, которых у каждого пациента насчитывается до 5-7 и более. Эта группа сеньоров хорошо представлена в наших учреждениях страхового здравоохранения, которые по праву можно считать геронтологическими. Ученые названного Лионского института обозначают проблему медицинской обоснованности лечения так называемых хронических заболеваний у пожилых людей, ибо, как правило, эти заболевания по сути своей являются признаками биологического старения организма (впервые эту мысль высказал и отстаивал советский патофизиолог И.В.Давыдовский в 70-х годах). Хронические больные - порождение в известной степени развитой медицины. Так, например, в Египте, где медицина развита плохо, а медицинские услуги очень дороги, хронически больных пожилых граждан чрезвычайно мало. В наших населенных пунктах, где медицина представлена фельдшером и акушеркой, хронически больных сеньоров практически нет. В городах их легко подсчитать по количеству вызовов скорой помощи. При социально-психологических обследованиях данная многочисленная категория престарелых граждан представлена лицами, в той или иной степени обделенными заботой родных (в западных странах одинокими сеньорами, живущими отдельно от детей). Причин ухода в болезнь у наших престарелых соотечественников гораздо больше. И на первом месте находятся экономические причины (многие престарелые наши сограждане систематически ложатся на лечение в стационары, чтобы их пенсионные деньги уходили на нужды родных). Выделяя данную группу социально незащищенных и изолированных от активной жизни наших сограждан, мы понимаем всю сложность проблемы, уходящей корнями глубоко в саму сущность психологии старости - одиночества и незащищенности перед лицом близкой смерти. «Старость идет по жизни бок о бок со смертью», - сказал М.Фуко. Западные социальные психологи активно разрабатывают для данной категории пожилых людей так называемую психоделическую психотерапию (которая, по их данным, успешно избавляет пожилых людей от потребности в медикаментах). В нашей стране, как нам известно, нет ни одной самобытной методики психоделической психотерапии. В московских хосписах психоделические (западных образцов) методы применяются, в основном, к умирающим больным и включают в себя комбинацию словесного воздействия с психотропными и наркотизирующими веществами. Жизнь показывает, что назрела необходимость в социально-медицинской помощи указанной группе сеньоров, с выделением в структуре здравоохранения различных социально – геронтологических учреждений (поликлиник, дневных и ночных стационаров, профилакториев и хосписов), где ведущим методом лечения будет психоделическая психотерапия. Но это не только социально-экономическая проблема, но и медико-мировоззренческая и этико-деонтологическая (кстати сказать, психоделическая терапия и показания к ее применению, а также качество ее выполнения вплотную соприкасаются с другой острейшей и актуальнейшей проблемой - эвтаназией, от которой просто отмахнуться, как показывает современная медицинская геронтологическая практика, нельзя).

Итак, в структуре старости выделяются три, хорошо очерченных группы сеньоров:1)социально активные и обустроенные (в числе правящей элиты);2)творческие работники с высоким практическим потенциалом, независящим от возраста, но полностью зависящим от социальных условий, требующихся для реализации этого потенциала и востребованности продукта творчества;3)хронические больные. с маскированным страхом смерти. Все остальные пожилые люди, которые и представляют собой армию социально пассивных, обездоленных и незащищенных граждан, часть которых весьма отзывчива на любое внимание к ним общества, отдельных групп людей, случайного человека. Но они тоже структурно неоднородны. Прежде всего среди них нужно выделить носителей так называемого альцгеймеровского синдрома. Об этом скажем подробнее.

«Жизненный опыт, - по словам Л.Н.Толстого,- это не то, что человек пережил, а то, что он запомнил». Хорошо известная психиатрам и геронтологам болезнь Альцгеймера и родственные с ней заболевания старческого возраста (кстати, эти болезни также «помолодели», как и сама старость) лишают человека, прежде всего памяти. Вот некоторые данные американских социальных медиков, приведенные в материалах международного симпозиума по «качеству жизни» (Вена,1998 г).

В США, где финансирование медицинских услуг осуществляется и населением, и правительством через страховые компании и фонды, хорошо известно, сколько долларов в год обходится стране то или иное заболевание. Самыми дорогими являются, естественно, болезни сеньоров, особенно хронические. Среди этих дорогих заболеваний за последние 20 лет стала выходить на первое место болезнь Альцгеймера (одна из форм старческого, генетически обусловленного слабоумия, при котором происходит атрофия головного мозга). Высокая цена этого заболевания определяется не тем, что оно угрожает жизни больного, а тем, как это не звучит парадоксально, оно ей не угрожает. Это заболевание ведет не к смерти больного, а к полной его беспомощности. Когда знаменитый немецкий патологоанатом Алоис Альцгеймер описал заболевание (и схожие с ним другие болезни, вызывающие слабоумие), получившее его имя, то есть, в начале века, то им страдали в основном лица, достигшие 70-летнего возраста. В настоящее время клиническая картина болезни Альцгеймера встречается и у 40-летних (как у мужчин, так и у женщин). Современные компьюторная томография и магнитно-резонансное исследование всех структур головного мозга при жизни больного, должны были бы определят анатомические изменения головного мозга, характерные для болезни Альцгеймера, на ранних стадиях заболевания. На самом же деле происходит обратное. Годы, а то и десятилетия альцгеймеровское слабоумие происходит без атрофии мозга. Учитывая его все увеличивающуюся распространенность (в США, Великобритании, Японии и др. странах), стали говорить о синдроме альцгеймера. И, таким образом, уходить от генетической предопределенности этого заболевания, к пока что неизвестным социальным факторам, могущим его вызывать. В середине 80-х годов в США страдали от болезни Альцгеймера и близких к ней синдромов около 4 миллионов человек. Треть из них требовала постоянной госпитализации в специальных институтах, так как не могла удержаться в домашних условиях, даже при полном социально-медицинском обслуживании. Расходы на этих больных приближались к 30 миллиардам долларов год, что составляет четверть медицинской части бюджета США. В 1997 году болезнь Альцгеймера требовала уже 48 миллиардов долларов в год, и стоила каждой отдельной семье, где находился такой больной, от 20 до 50 тысяч долларов ежегодно. Полтора миллиона больных американцев были полностью беспомощны и требовали постоянного социально-медицинского ухода. По прогнозам американских геронтологов, к 2030 году число больных болезнью Альцгеймера в США может достигнуть 7,5 миллиона человек. Расходы на их лечение и содержание тогда будут равны 100 миллиардов долларов в год. Западно - европейская система здравоохранения психосоматических типов, габитусных защитных реакций в пожилом возрасте и отличается от американской. Бюджетное финансирование в Европе идет непосредственно больницам и клиникам, а не страховым компаниям – посредникам. 75% бюджета европейских стран, как было сказано выше, уходит на лечение сеньоров. В 1998 году в Великобритании болезнь Альцгеймера обошлась налогоплательщикам 4 миллиарда фунтов. У сеньоров с синдромом Альцгеймера и их родственников другие проблемы. Сказанное следует рассмотреть с разных сторон.

Для пояснения сути возникающих здесь конкретных вопросов, связанных с активизацией социальной жизни сеньоров, приведем пример из практики работы социальных геронтологов Испании. Пожилые люди, проживающие в домах-интернатах и других заведениях, в течение первого года помещения их туда, или умирают, или быстро приобретают синдром пассивной подчиняемости, как к окружающим обстоятельствам, так и ухаживающим за ними социальным работникам. Они теряют активный интерес к внешней жизни, резко уменьшается их жизненный тонус. Кино, театр (к ним приезжают различные театры, эстрадные и самодеятельные, художественные коллективы) их мало интересует. В последние годы социальное обслуживание стало практиковать вывоз сеньоров на отдых зимой - в горы, а летом на море. При этом сеньоры располагаются в отелях, в которых в это же время проживают иностранные туристы, приезжающие на отдых семьями. То есть, сеньоры как бы погружаются в естественную среду благоприятного эмоционального климата. Они, как и семьи туристов, проживают в апартаментах и питаются в общих залах с туристами (только их обслуживают не официанты, а социальные работники). Как показывает подобная практика (возраст сеньоров 60-80 лет), эмоциональное и физическое состояние улучшается только у 10-15% и не зависит от возраста веньора. У 25-30% состояние может резко ухудшится и прежде всего со стороны психического статуса (появляются признаки тревоги, рассеянности, дезориентированности в окружающем, капризности, конфликтности и т.д.). У остальных 55 - 60% эмоционально психическое состояние остается без изменений, каким оно было в интернатах. Эта группа особо отличается аспонтанностью и апатичным отношением к происходящему вокруг их на отдыхе. Потребность в медикаментах (сердечно-сосудистых препаратах, гастро-энтерологических, пульмонологических, урологических и т.д.), которые постоянно принимают, оказавшиеся на отдыхе сеньоры, уменьшается на 30% только у первой группы. Естественно, что на отдых вывозятся сеньоры, находящиеся в компенсированном психосоматическом состоянии.

Этот опыт социальных работников (социальных медиков) Испании можно сравнить с опытом социальных врачей США. Великобритании, Канады, Дании и ряда других стран, широко практикующих «уик-енды», «рождественские недели», дни рождения в кругу родных» и т.д., когда сеньоры, проживающие отдельно от родственников, привозятся на определенное время в дом детей и внуков. Изменение их психосоматического состояния примерно такое же, как и у названных выше испанцев. При этом, нужно подчеркнуть, что насильно с сеньорами ни в какой стране не обращаются, предлагая им тот или иной вид отдыха и развлечений.

Распределение сеньоров ( по отношению их к попыткам изменения привычных ситуации и окружения, то есть, по изменению их психосоматического состояния), происходит как бы по четырем группам:1)активные, реагирующие адекватно, 2)активно-пассивные, реагирующие неадекватно. 3)пассивные, заметно не реагирующие на изменения. 4)пассивно-подчиняемые, аспонтанные, безразличные к окружающим условиям. В эти же группы вписываются и пожилые люди, проживающие одиноко, с пожилым супругом и даже в семьях. Как показывают социально-психологические исследования стереотипов поведения пожилых людей в ряде стран, в том числе и в нашей, эти стереотипы жестко не зависят от социально-экономических условий и биографий пожилых людей, точно также. и от их возраста (по данным исследований в Германии, Дании, Италии, Франции и др. странах). Весьма вероятно (и это подтверждается исследованиями выше названного института в Лионе), здесь имеют место не внешние причины, а - психосоматические изменения, наступающие в организме в том или ином возрасте. Они, соответственно, типичные, можно сказать, генетически предопределенные. Проявляют они себя в возрастном периоде от 50 до 80 лет, как раз в последней, наиболее аморфной массе сеньоров. И здесь необходимо вновь вспомнить о синдроме Альцгеймера. На ранних стадиях этого заболевания, данный синдром проявляет себя именно со стороны поведенческих типов пожилых людей. Здесь геронтологи сталкиваются с социально-медицинской ситуацией, диагностировать которую в полной мере нельзя привычными социологическими и социально-психологическими методами (например, вопросником, анкетированием, психологическим тестированием и т.п. методиками). Необходимо тщательное социально-медицинское исследование, как отдельных лиц, так и групп и масс сеньоров, предполагающее социально-клинический подход, с выявлением синдромологии массовой психологиии пожилых людей. Что касается России и стран бывшего СССР, то на сегодняшний день имеется только одна кафедра социальной медицины и геронтологии в Московском государственном университете, которая способна проводить подобные исследования, но которая, в основном, занимается педагогическим процессом. На Западе социально-медицинские кафедры, факультеты и институты, лаборатории и центры активно функционируют с 1946 года. Первый социально-медицинский институт был организован по предложению короля Великобртании в этой стране в 1940 году (подробнее о социальной медицине, ее задачах и методах см. Е.Черносвитов. «Социальная медицина». М.,МГСУ,1999 г.).

В настоящее время мировое сообщество на угрозу глобального постарения реагирует, как сказано было выше, двумя основными тенденциями - социально и рыночной. В Японии и других богатых восточных странах эту проблему до конца еще не осмыслили и пытаются решить, так сказать, внутри семей (пожилые люди в восточных странах находятся на попечении детей и внуков). Россию с западными странами в отношении сеньоров объединяет то, что пожилые люди в 80% (данные по городам и поселкам городского типа) живут вне семей детей и внуков. По данным упомянутого выше доктора М.В.Лаллингера. и в западных странах пожилые люди все больше начинают подпадать под рыночные отношения. Отличие от нашей стране при этом существенное. Мы имеем стихийный рынок, Запад - цивилизованный рынок. При этом, на Западе в социальной сфере функционируют богатейшие благотворительные фонды, решающие проблемы социальной дезадаптации людей (инвалидов, безработных, бездомных и т.д.) В Германии, например, широко известна Академия епархии Роттенбург-Штутгарт (международным экспертом которой является автор данной работы). Благотворительные фонды возникали и в СССР перед его распадом и успешно решали сложные проблемы социально обездоленных, в том числе и пожилых граждан. Всемирную известность и помощь получил, например, первый в СССР «Фонд милосердия и здоровья», созданный в поселке Новозавидовский Тверской области в августе 1987 года четой пенсионеров В.П. и З.А.Черносвитовых (читай о нем, в частности, «Полпред милосердия». Тверские ведомости. Август, 1997 года). Этот фонд получил признание и поддержку и Президента России. Нужно сказать, что фонд, не имея никакого опыта социальной работы, стихийно организовался, и вступил в международные контакты с благотворительными фондами и организациями. Он состоял из 200 пенсионеров, в возрасте от 65 до 80 лет(!) В.П.Черносвитов возглавлял фонд до самой смерти. Умер он в 82 года. В стране в то время возникло несколько десятков подобных фондов. Их опыт бесценен. В том числе, и для решения задач активизации пожилых людей в социальной и экономической сферах. В начале девяностых годов, экстремальные жизненные условия, в которых оказались пожилые люди, явились катализатором их спонтанной и продуктивной активности - по социально-бытовым, экономическим и культурным направлениям. В настоящее время социально-экономическая ситуация в стране значительно изменилась, в сравнении с той, которая была в конце 80-х, начале 90-х годов. Фонды милосердия и здоровья изменили свои названия, структуру и - превратились в частно - государственные учреждения, подчиняемые законам стихийного рынка, а не - человеческого энтузиазма.

Итак, как не парадоксально (имея в виду катастрофического постарения населения Запада), его государственные институты все больше уходят из сферы помощи сеньорам, оставляя место благотворительным организациям. Но при этом, наука о пожилых людях, о способах поддержки их качества жизни работает весьма интенсивно. По данным лионских ученых «даже больные Альцгеймеровским слабоумием не должны списываться со счета качественно живущих людей».

Качество жизни - в настоящее время термин, прочно вошедший в обиход социальных врачей. Естественно, что повышение социальной и экономической активности пожилых людей - это и есть их качество жизни (качественная жизнь), которое предполагает социально не ущемленные моральное, бытовое и материальное положения сеньоров. Вот только западное мышление вкладывает свой смысл (вернее, ориентацию) в качество жизни, наше, российское - свой смысл, а восточное - свой смысл. Без правильного понимания этой ситуации никакие конкретные мероприятия в сторону повышения социальной и экономической активности пожилых граждан, не могут быть успешно реализованы.

Качество жизни для западного общества - это индивидуалистское (даже не индивидуальное!) свойство человека. Общество построено на Западе (200 лет западной демократии) по принципу “I am O,K - YOU are O,K - IT (Государство) is O,K!”. ( У меня все хорошо - у Вас все хорошо - у Государства все в порядке!). В частности, именно этим можно объяснить две противоположных тенденции в отношении пенсионного возраста. Выше мы говорили, что намечается тенденция раннего ухода на оплачиваемую пенсию. Конечно, если, минимум пенсионных лет отработано. Так, пятидесятилетний гражданин вполне может иметь 30 рабочих лет. Выйдя на пенсию в 50 лет он сразу начинает получать и пенсию При этом, будучи в расцвете лет может заняться каким пожелает новым бизнесом. Эта - одна тенденция, которая, легко увидеть, решает много индивидуальных и социальных проблем. Вторая, прямо противоположная тенденция связана непосредственно с увеличением продолжительности жизни человека. Так, в Великобритании, например, пенсионный возраст в 60 лет для промышленных рабочих, учителей, врачей, женщин и даже дипломатов был установлен в 1950 году. К настоящему времени продолжительность жизни великобританца увеличилась на 15 лет. Такое же, примерно, положение в США, где недавно, пенсионный возраст для преподавателей и научных работников был увеличен до 70 лет. Увеличение пенсионного возраста будет охватывать и другие профессии. Социальная справедливость при этом будет заключаться в принципе: работаешь на производстве (в фирме, институте) столько, сколько хочешь (отсюда, - хочешь дольше и лучше жить, дольше и лучше работай, а общество пойдет тебе на встречу, чтобы это было и тебе, и твоим близким, и обществу выгодно!).

В Японии, (и других восточных развитых странах) вторая тенденция - увеличение пенсионного возраста - скорее не найдет поддержки. А вот ранний уход на пенсию - уже реализуется. Но, пенсионер не начинает новый бизнес, в отличие от своего западного собрата, а полностью посвящает себя своей большой семье - детям и внукам. Выигрывает молодой пенсионер, выигрывают семьи - выигрывает государство.

В России уникальность положения в том, что испокон веков в обществе имели место две формы взаимоотношения «отцов и детей» (не случайно, что «Отцы и дети» - сугубо русское произведение, с сугубо нашими, извечными проблемами). Все русские дети (и советская власть здесь ничего не изменила) делятся на два лагеря: одни легко порывают родительскую пуповину (именно их родители живут одиноко и уходят в дома престарелых), другие - живут большой семьей (как Журбины, в одноименном, замечательном художественном фильме). Именно первые, превратившись в новых русских, строят для своих родителей по всей России хосписы (где действует главный принцип - «пассивная эвтаназия»).

Безусловно, необходимо считаться с культурно-историческими традициями нашего Отечества, чтобы правильно ориентироваться в любых мероприятиях по активизации социальной и экономической жизни наших сеньоров. Кстати заметим, что в выборе той или иной тенденции, в русле которой буду реализовываться эти мероприятия, нужно учитывать и тот факт, наша страна - многонациональная, со своими историческими, религиозными и культурными традициями в отношении пожилых людей. В настоящее время, в постсоветский период, эти традиции все больше и больше выходят на передний план. Российская многоукладность в корне отличается от американской, где вот уже, повторяем, 200 лет, национальный фактор хорошо вписывается в рамки законов и нормативов жизни демократического общества.

Во многих социально-психологических работах, произвольно и невольно, при рассмотрении внутренних ресурсов и факторов, на которые могут опираться внешние стимулы активизации социальной и экономической жизни пожилых людей, большая ставка делается на так называемый жизненный опыт. Выше мы приводили мнение Льва Николаевича Толстого о «жизненном опыте», высказанном им незадолго до смерти. Интересно также мнение видного американского писателя и философа Вильяма Джеймса о жизненном опыте, высказанном им тоже в преклонном возрасте: «Мой минувший жизненный опыт представляется мне в очень симпатичном свете. Жизненный опыт других людей меня совсем не интересует». «Жизненный опыт» пожилого человека (если учесть психосоматические особенности старости, препятствующие по многим параметрам к репродукции даже для самого носителя жизненного опыта), весьма ненаучное, скорее всего, мистическое понятие. В.Джеймс добавляет: «Жизненный опыт, как и нажитая мудрость пожилого человека еще никогда и не кому ни в чем не помогли!». «Жизненный опыт» - это эмоциональное качество (то есть, сугубо индивидуальное, не транслируемое во вне) человека. То же самое и жизненная мудрость. Программы, ставящие во главу угла жизненный опыт и жизненную мудрость пожилых людей обречены на неудачу. Но есть другое качество пожилого человека, которое не исчезает ни при каких состояниях старости (сохраняется даже при болезни Альцгеймера). Это - моральная сила сеньоров. В семьях с бабушками и дедушками это прекрасно видно (вспомним еще раз, кто и почему глава семьи Журбиных? Немощный и профессионально несостоятельный, не могущий ни одному члену своей огромной семьи чем либо помочь на основании своего богатейшего жизненного опыта, Максим Журбин, тем не менее является и главой семьи и ее моральной силой, из источника которой черпают свою и жизненную, и творческую энергию все Журбины, от мала до велика, и все, кто так или иначе вступает с Журбиными в отношения). Блестяще показан с этой стороны старик, находящийся на пороге смерти, в коротком рассказе В.М.Шукшина «Солнце, старик и девушка», где моральная сила дряхлого старика сравнивается с энергией солнца. Можно также в этой связи вспомнить шолоховского деда Щукаря... Русская классическая литература создала целую галерею прекрасных образов стариков, наделенных мощным энергизирующим и эмоциональным началом. «Старики» Хемингуэя, Генриха Белля или Джейн Остин - носители ценностей своего класса, общества, и, прежде всего, своего индивидуализма («Старик и море» - прекрасный пример индивидуалиста западного образца, борющегося за себя и, в конечном итоге, с самим собой).

К началу статьи